Are community-based nurse-led self-management support interventions effective in chronic patients? Results of a systematic review and meta-analysis

The expansion of primary care and community-based service delivery systems is intended to meet emerging needs, reduce the costs of hospital-based ambulatory care and prevent avoidable hospital use by the provision of more appropriate care. Great emphasis has been placed on the role of self-management in the complex process of care of patient with long-term conditions. Several studies have determined that nurses, among the health professionals, are more recommended to promote health and deliver preventive programs within the primary care context. The aim of this systematic review and meta-analysis is to assess the efficacy of the nurse-led self-management support versus usual care evaluating patient outcomes in chronic care community programs. Systematic review was carried out in MEDLINE, CINAHL, Scopus and Web of Science including RCTs of nurse-led self-management support interventions performed to improve observer reported outcomes (OROs) and patients reported outcomes (PROs), with any method of communication exchange or education in a community setting on patients >18 years of age with a diagnosis of chronic diseases or multi-morbidity. Of the 7,279 papers initially retrieved, 29 met the inclusion criteria. Meta-analyses on systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure reduction (10 studies-3,881 patients) and HbA1c reduction (7 studies-2,669 patients) were carried-out. The pooled MD were: SBP -3.04 (95% CI -5.01--1.06), DBP -1.42 (95% CI -1.42--0.49) and HbA1c -0.15 (95% CI -0.32-0.01) in favor of the experimental groups. Meta-analyses of subgroups showed, among others, a statistically significant effect if the interventions were delivered to patients with diabetes (SBP) or CVD (DBP), if the nurses were specifically trained, if the studies had a sample size higher than 200 patients and if the allocation concealment was not clearly defined. Effects on other OROs and PROs as well as quality of life remain inconclusive

Nova Estratégia para Divulgação de Cursos de Graduação: Um Relato da Aplicação do Projeto “Seu Aluno Bem Orientado

Como estratégia de divulgação de cursos de graduação da Universidade Regional de Blumenau, foi realizada uma experiência a partir do ano de 2004 que se baseia na aplicação de testes vocacionais nos estudantes das escolas de 2°grau de Blumenau e região. Existia uma forte objeção nas escolas da região que impedia a entrada da Universidade para divulgar seus cursos. Através da estratégia de aplicação de testes vocacionais, consegui-se acesso facilitado junto às escolas públicas e particulares de Blumenau e região. O projeto “Seu Aluno Bem Orientado” cumpriu com a maior parte das ações previstas. Estas ações visavam, além de proporcionar o livre acesso às escolas de ensino médio para divulgação das atividades da Universidade, construir uma imagem positiva perante a comunidade e ajudar na captação de novas matrículas para os cursos de graduação. Foi realizada também orientação aos alunos e levantado cadastro com informações pessoais de cada estudante, possibilitando a criação de um banco de dados no setor de Marketing da Universidade. A aplicação do TVI nas escolas de ensino médio do Vale do Itajaí se apresentou como uma estratégia para o levantamento de dados e cadastramento de informações personalizadas. Como o projeto foi bem sucedido na implantação desta ação, foi aprimorado para o ano de 2005 e continuará sendo aperfeiçoado nos próximos anos. Para aprimorar a apresentação do TVI em 2005/2006 será realizado um estudo de atualização das imagens apresentadas. Outra ação prevista será a expansão da aplicação do projeto em um número maior de escolas e alunos atendidos. Escolas que tiveram conhecimento da ação do projeto “Aluno Bem Orientado”, procuraram a Universidade para participar do programa. Identificou-se ainda que existe um grande potencial a ser explorado em Blumenau e região na aplicação do TVI. Como resultados da primeira etapa, realizada no ano de 2004, obteve-se um acréscimo de 5% no número de matrículas na graduação

Caracterización de los síntomas físicos de estrés en el equipo de Emergencias

O profissional de enfermagem que atua no Pronto Atendimento sofre sintomas físicos de estresse em sua atividade diária. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar esses sintomas com utilização do instrumento semiestruturado Occupational Stress Indicator. Para tanto, os autores elaboraram perguntas abertas, aplicadas em entrevistas gravadas e analisadas. Os sintomas físicos listados pelos pesquisadores foram: cefaléia, sensação de fadiga, dores nas pernas e taquicardia. Segundo relatos dos colaboradores, as dores sempre resultavam de estresse emocional ou surgiam após atendimentos emergenciais, o que leva a crer que existe uma grande dificuldade desses colaboradores em separar o estresse físico do psíquico. A investigação determinou a necessidade de medidas para acompanhamento dos funcionários na sua atividade laboral. Elaborou-se uma cartilha com sugestões básicas para a melhoria da qualidade de vida da equipe de saúde.Nursing professionals working in Emergency Care suffer from the physical symptoms of stress in their everyday activity. The objective of this study was to characterize these symptoms using the Occupational Stress Indicator, a semi-structured instrument. To do this, the authors created open questions that were applied in interviews that were recorded and analyzed. The researchers listed the following physical symptoms: headache, a sensation of fatigue, leg pain, and tachycardia. According to reports form the workers, pain always resulted from emotional stress or appeared after providing emergency care, which suggests the workers find it very difficult to differentiate physical from mental stress. The investigation found that there is a need for measures to follow workers in their working activity. A manual was created, containing basic suggestions to improve the quality of life of the health team.El profesional de enfermería que actúa en Emergencias sufre síntomas físicos de estrés en su actividad diaria. Esta investigación objetivó caracterizar tales síntomas con utilización del instrumento semiestructurado Occupational Stress Indicator. Para ello, los autores elaboraron preguntas abiertas, aplicadas en entrevistas grabadas y analizadas. Los síntomas físicos determinados por los investigadores fueron: cefalea, sensación de fatiga, dolor de piernas y taquicardia. Según testimonios de los colaboradores, los dolores siempre derivaban de estrés emocional o surgían luego de atenciones de emergencias, lo que lleva a pensar que existe una gran dificultad en tales colaboradores para separar el estrés físico del psíquico. La investigación determinó la necesidad de medidas para seguimiento de los trabajadores en su actividad laboral. Se elaboró un listado de sugerencias básicas para mejorar la calidad de vida del equipo de salud

Identificação de Oportunidades de Melhoria em IES Através do Uso Conjunto do Modelo Kano e Matriz de Importância x Desempenho

Este artigo tem como objetivo mostrar resultados parciais de uma pesquisa em andamento que procura utilizar o Modelo Kano de Qualidade Atrativa e Obrigatória e outros métodos de análise na identificação de oportunidades de melhoria em Instituições de Ensino Superior (IES). Para tanto, 20 atributos do curso de administração da Universidade Regional de Blumenau - SC, Brasil, foram analisados através de uma pesquisa quantitativa, com uma amostra de 362 alunos das diferentes habilitações, turnos e fases. Os métodos utilizados para identificação de oportunidades de melhoria foram o Modelo Kano e a Matriz de Importância x Desempenho, explorando-se as diferenças entre os dois. A análise de importância x desempenho é uma técnica de identificação de oportunidades de melhoria introduzida originalmente por Martilla e James (1977). Os consumidores avaliam qual a importância para eles e o desempenho da organização em relação ao atendimento de suas expectativas para cada atributo. A análise é feita através de um matriz bi-dimensional dividida em quatro quadrantes que classificam os atributos em pontos fracos, pontos fortes, pontos fracos menores e pontos fortes menores. O Modelo Kano considera a relação não linear entre desempenho e satisfação com os atributos, classificando os atributos em Obrigatórios, Atrativos, Unidimensionais, Neutros e Reversos. Neste estudo verificou-se que a utilização conjunta do Modelo Kano com a Matriz de Importância x Desempenho melhorou a qualidade da decisão. Atributos que tem grande impacto na satisfação se melhorados foram descobertos (modernidade dos laboratórios de informática) e priorizados. Já atributos que seriam priorizados, se analisados apenas pela Matriz de Importância x Desempenho, deixaram de ser considerados críticos por serem classificados como atrativos pelo Modelo Kano (existência de empresa júnior, oferta de atividades extracurriculares), sendo uma opção da IES melhorá-los ou não. Concluindo, como atributos prioritários para melhoria foram identificados a quantidade de vagas no estacionamento, agilidade do laboratório de impressão e modernidade dos laboratórios de informática, na categoria de infra-estrutura, e relação entre teoria e prática nas disciplinas, na categoria métodos de ensino. Os resultados demonstraram a potencialidade de aplicação conjunta dos dois métodos na identificação de oportunidades de melhoria nas IES

New method to assess manual lymph drainage using lymphoscintigraphy

The aim of this study was to describe a new variation of thetechnique to evaluate lymph drainage utilizing lymphoscintigraphy.A LS scan marks the route of lymphatic vessels andmay be used to assess both manual lymph drainage and lymphdrainage after using some apparatuses. This evaluation may bedynamic, collecting images whilst performing lymph drainage orstatic, with scans before and after the lymph drainage procedure.The aim of this study was to describe a new variation of thetechnique to evaluate lymph drainage utilizing lymphoscintigraphy.A LS scan marks the route of lymphatic vessels andmay be used to assess both manual lymph drainage and lymphdrainage after using some apparatuses. This evaluation may bedynamic, collecting images whilst performing lymph drainage orstatic, with scans before and after the lymph drainage procedure